Все лучшее в нас: мамы против дефицита железа

железодефицитная анемия

Сегодня у нас в гостях – Анастасия Арсенева, детский гематолог, неравнодушный врач, мама двухлетней дочки, автор страницы в твиттере, посвящённой здоровью детей. Тема, которой Анастасия решила поделиться, – железодефицитная анемия у детей и беременных женщин. Читаем и обсуждаем!

Здравствуйте, дорогие читательницы блога «Вместе растем»!

Начнем с  вопроса, почему из сотен возможных тем о детском здоровье я выбрала именно эту – железодефицитная анемия? Во-первых, потому, что она очень часто встречается. Железодефицитной анемией страдает до 50% детей раннего возраста! Во-вторых, любая мама может (по правде говоря, только мама и может) уберечь своего ребенка от этой проблемы, если ее вооружить необходимыми знаниями. Ну и в-третьих, я гематолог, а любой увлеченный гематолог может говорить об анемии часами:))

Итак, откуда же берется железодефицитная анемия? Наш организм не термоядерный реактор, он не способен синтезировать железо. Мы получаем его в основном с пищей. Если вы правильно питаетесь, в вашем рационе достаточно мяса, цельнозерновых круп, свежих фруктов и овощей, и вы не ограничиваете себя в пище, не придерживаетесь вегетарианской диеты, то при обычных жизненных условиях анемия вам не грозит. Но бывают периоды, когда потребность в железе значительно возрастает и пища уже не может возместить наши затраты. Вот тогда риск возникновения анемии больше всего. У женщин это конечно же беременность. А у детей такие периоды связаны с бурным ростом. И первый из них начинается сразу после рождения.

Только подумайте, за первый год жизни ребенок увеличивает свой вес в 3 раза! Ему для этого требуется очень много энергии и питательных веществ, в том числе и железа. Но если белки, жиры и углеводы он получает в достатке из маминого молока, то с железом беда. В 1 литре грудного молока содержится примерно 1мг железа, а ребенку требуется 1мг железа на каждый килограмм его веса. То есть новорожденному нужно 3,5мг в сутки, а годовалому уже 10мг. Но природа очень мудра, и чтобы помочь нашим детям расти на мамином молоке и быть здоровыми она придумала специальный белок, который запасает железо в организме. Этот белок называется ферритин. Плод в утробе матери запасает столько железа, что его достаточно на первые 6 месяцев жизни. То есть природа подсказала нам срок, когда ребенку необходимо вводить прикорм. Если кормить только грудным молоком после 6 месяцев, анемии не избежать. Темп роста ребенка останется очень высоким до 2-3 лет. Если во время беременности у его мамы был скрытый дефицит железа (то есть слишком мало запасов, низкий ферритин), и тем более если она страдала железодефицитной анемией, то и ребенок не сможет накопить достаточно запасов. А в период грудного вскармливания организм матери, уже истощенный беременностью, станет вырабатывать совсем бедное железом молоко. Ребенок израсходует запасы раньше времени и тогда, даже при условии, что прикорм введен вовремя, может возникнуть анемия. Высок риск такого сценария при второй/третьей беременностях, особенно если интервал между детьми меньше 3 лет и организм матери не успевает восстановиться.

железодефицитная анемияЕсли ребенок в раннем детстве страдает легкой формой анемии с небольшим снижением гемоглобина, она со временем может исчезнуть даже без лечения. Именно исчезнуть, а не излечиться. Дело в том, что по мере замедления роста снижается ежесуточная потребность в железе, кроме того дети в 3-5 лет уже едят обычную пищу в достаточном количестве. Так что железа может хватать, чтобы восстановить гемоглобин, но его по-прежнему недостаточно, чтобы сформировать запасы в виде ферритина. Такое состояние называется латентным (то есть скрытым) дефицитом железа. Он останется с малышом на долгие годы. Значит ли это, что дефицит железа ему больше не вредит, ведь гемоглобин нормальный? К сожалению, нет. Железо использует наша иммунная системы для борьбы с вирусами (в исследованиях показано, что дети с железодефицитом значимо чаще и дольше болеют вирусными инфекциями, чем дети с нормальным уровнем железа). Нервная система ребенка в отсутствии железа становится расторможенной, дети хуже воспринимают и запоминают информацию, позже начинают говорить, становятся неусидчивыми, гиперактивными, это ведет к плохой успеваемости в школе. Белок миоглобин, из которого состоят наши мышцы, как и гемоглобин, не может нормально работать в условиях недостатка железа, значит, и физическое развитие, и выносливость, и сила мышц страдают. И вот такие симптомы железодефицита уже может заметить каждая мама. Только часто ли вам говорили, что гиперактивность, непрерывные инфекции и невыполненные нормы ГТО могут быть признаками недостатка железа? К сожалению, к моему огромному сожалению, не каждый педиатр или невролог свяжет эти вещи друг с другом. А значит и ребенок не всегда получает адекватное лечение.

Второй критический возраст – это подростки, в особенности девочки. Во-первых, в подростковом возрасте ребенок снова начинает расти и быстро. Во-вторых, у девочек начинаются менструации, а с ними ежемесячные потери небольшого количества железа. Ну и в-третьих, девочки-подростки часто стремятся похудеть и ограничивают себя в еде. Если ко всему прочему, такая девочка в раннем детстве страдала анемией, которая не была адекватно пролечена, и стала латентным дефицитом железа, то теперь она вернется. Но лечить подростка гораздо труднее, чем малыша. Они уже самостоятельные, родители не всегда считают нужным контролировать прием лекарств. А уж о питании современных школьников и речи не идет. Даже когда есть, что поесть, им некогда!  Плюс неприятные побочные эффекты (запоры или поносы). Не каждая взрослая женщина заставит себя терпеть и лечиться. И вот наша девочка, кое-как пропив таблетки в течение месяца, приходит сдавать анализы и оказывается, что гемоглобин повысился. Несмотря на все убеждения врача и мамы, она перестает лечится. Трудный возраст пройдет, организм созреет, потребность в железе снова уменьшится и станет восполняться за счет питания (при условии, что питание будет нормальным). Девочка станет женщиной, забеременеет и… Круг замкнется. У беременной женщины с предсуществующим дефицитом железа, обязательно будет анемия, малышу будет не хватать железа в утробе, а когда он родится и будет кушать мамино молоко, у него случится анемия.

В чем же мораль нашей истории? Дорогие будущие мамы, кормящие мамы, мамы которые хотят еще детей – ПЕЙТЕ ВИТАМИНЫ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ! Это мой призыв, просьба, мольба гематолога!

Предвосхищая шквал вопросов про продукты богатые железом, предлагаю вам такой список (количество железа указано на 100 грамм продукта, данные взяты с сайта «НИИ питания РАМН»):

  • продукты богатые железомЛещина (не путать с фундуком) – 35 мг
  • Кунжут – 11мг
  • Чечевица – 11,8 мг
  • Фасоль – 5,9 мг
  • Горох лущеный – 7мг
  • Фундук – 5 мг
  • Миндаль – 5 мг
  • Говяжья печень – 6,9мг
  • Говяжий язык – 4,1мг
  • Хлопья «Геркулес» – 3,6 мг
  • Гречка – 6,7мг
  • Говядина – 2,7мг
  • Крольчатина – 3,3мг
  • Индейка – 1,4мг
  • Яйцо куриное – 1,25мг в 1 штуке
  • Курага – 3,2мг
  • Чернослив – 3мг
  • Яблоки – 2,2мг (сушеные яблоки 6 мг)
  • Гранат (зерна)  – 1мг  ( в соке меньше)

Это самые богатые железом продукты. Беременной женщине необходимо в сутки 25-30мг железа. Учтем, что из растительных источников усваивается меньше 10%, из бобовых меньше 1%. В то время как из мяса 15-30%. Вы готовы съедать пару килограмм каши в день, или полкило мяса, или 200 грамм орехов и кураги, или ящик гранатов или яблок? Ведь помимо железа есть масса витаминов и минералов, которые не менее важны для беременной женщины и малыша. И если мы будем есть только то, что богато железом, начнем страдать от дефицита кальция или йода, а это ничуть не лучше.

гемоглобинПоэтому я настаиваю на поливитаминах для беременных и кормящих. Конечно, можно пить отдельные препараты. Например, профилактическую дозу железа, фолиевую кислоту и йод, если вам так удобнее. Но все же витаминные комплексы разрабатываются специально для беременных, они проходят проверку на безопасность и эффективность. Не стоит ими пренебрегать. Не подумайте, что я маргинал и противник натуральных препаратов, вы можете использовать и их тоже. Но только внимательно читайте состав. Если количество железа в суточной дозе такого препарата меньше 50мг, его нельзя считать профилактическим для беременной женщины (ведь из препарата всасывается не более 50% железа).

Моя мама часто меня спрашивает, а как же раньше-то мы жили без… (эту строчку заполните сами). В данном случае, без витаминов. Я вспомнила несколько литературных примеров. Все написаны в стиле реализма, чтоб вы знали.

  1. Джейн Остин, роман «Эмма». У Эммы Вудхаус было все… кроме мамы. Ее мама умерла от болезни, когда девочка была совсем малышкой, в очень молодом возрасте, имея 2 дочерей. Джейн Фейрфакс – ровесница Эммы, сирота. Ее мама умерла от чахотки. Фрэнк Черчилл пасынок Эмминой гувернантки, его мама умерла после долгой болезни, когда мальчику не было и 3 лет.
  2. Лев Толстой «Анна Каренина» Дарья Александровна Облонская, 33 года, мама 6 детей «Дарья Александровна, в кофточке и с пришпиленными на затылке косами уже редких, когда-то густых и прекрасных волос с осунувшимся, худым лицом и большими, выдававшимися от худобы лица, испуганными глазами…». «Ему даже казалось, что она, истощенная, состарившаяся, уже некрасивая женщина».
  3. Валентин Распутин «Уроки французского»: «Молокомне наказано пить от малокровия, у меня часто ни с того ни с сего принималась вдруг кружиться голова.»

Короче, плохо жили. Женщины рожали много  детей, отдавая каждому не только часть своего душевного тепла, но и буквально часть себя, и в 40 лет считались почти старухами. Никаких поливитаминов, только натуральные продукты, экологически чистые. Женщины умирали раньше мужчин! А дети умирали во младенчестве и того чаще. Сейчас все с точностью до наоборот. И это произошло не только потому, что женщины перестали рожать. Нет, стал лучше уход за роженицей, профилактические осмотры во время беременности, послеродовое восстановление.

Питание. И витамины, минеральные вещества, такие как кальций, йод и железо в виде лекарственных препаратов, которые хорошо усваиваются и общедоступны. Так давайте воспользуемся тем, что дает нам современная профилактическая медицина, чтоб ни нас, ни наших деток не пришлось долго и упорно лечить.

Почему анемия бывает не у всех детей и беременных? Во-первых, как это ни обидно, но тех, у кого ее нет, просто лучше кормили в детстве. Не в том смысле, что у них была еда лучше, а просто они много кушали, то есть получали в избытке не только калорий, но и всех витаминов и микроэлементов. Во-вторых, дети на искусственном вскармливании (а их по-прежнему много), получают железо из смесей, которые им обогащены дополнительно, значит, у них риск анемии меньше. А их матери соответственно после рождения ребенка не тратят больше своих внутренних резервов и тоже менее склонны к анемии. Только, пожалуйста, не подумайте, что я призываю не кормить грудью. Лучше грудного молока для ребенка нет ничего, нужно только немного подкормить маму:) Ну и в-третьих, у каждого из нас усвоение железа из пищи идет с разной скоростью и эффективностью. Кто-то усваивает 30%, а кто-то только 10%. Те, кто усваивает его хуже, даже при достаточно хорошем рационе питания может страдать анемией. Это, кстати, одна из причин, плохого эффекта от лечения. Такая ситуация требует обследования у гематолога, но встречается довольно редко. Как правило, это наследственная проблема, прошу обратить внимание тех, у кого железодефицитная анемия в семье есть в нескольких поколениях.

Лечение. Мне очень много хотелось бы сказать о нем, но я дала себе слово, что не буду взваливать на мам работу, которую должен делать ваш педиатр. Вот общие принципы. Международные рекомендации гласят:

  1. Золотым стандартом лечения железодефицитной анемии считаются пероральные (то есть таблетошные) препараты (внутримышечно железо вводят только в условиях стационара и только в очень тяжелых случаях). По составу это могут быть сульфаты, фумараты, глюконаты, аскорбаты, лактаты железа. Железо из них быстро и хорошо усваивается. Но они часто дают побочные эффекты. Это первая и самая частая причина, по которой дети остаются недолеченными и страдают латентным дефицитом железа. Представьте, что у малыша обнаружили анемию (как правило это происходит случайно, например, взяли кровь перед прививкой, потому что в этом возрасте, даже при серьезном снижении гемоглобина, внешних симптомов почти не бывает). Начали лечить препаратами железа. У ребенка случился запор или понос (это самые частые побочные эффекты железа), и мама, испугавшись, перестала давать ему лекарство, иногда даже не сообщая об этом лечащему врачу. Очень часто мамы в такой ситуации думают: «Был здоровый ребенок, ни на что не жаловались – и вот тебе полечились, только хуже стало». Если педиатр попался не настойчивый и пугливый, то так все и спустит на тормозах, на прикормах. Или будет менять лекарства, пока не переберет все. На самом деле, достаточно снизить дозу на треть, иногда на половину и продолжать лечиться в таком режиме. Конечно, в этом случае, длительность лечения увеличится.
  2. Лечение железодефицитной анемии продолжается до нормализации уровня гемоглобина + 6-8 недель. То есть сначала мы пьем железо 2-3 месяца (дозы рассчитываются индивидуально в зависимости от веса и степени анемии), до тех пор, пока не вылечим анемию, а потом еще 2 месяца для того, чтобы накопить запасы железа, которые помогут нам избежать ее в дальнейшем. Непрерывно! Не пугайтесь такой продолжительности. Ведь из лекарственных препаратов тоже усваивается не все железо, в лучшем случае половина. Анемия не возникает за 1-2 дня, как простуда, она формируется медленно, в течение нескольких месяцев, и чтобы восстановить запасы железа, необходимо такое же время.
  3. железодефицитная анемияПо окончании лечения необходимо проверить уровень ферритина сыворотки. Ферритин – это белок, который запасает железо в организме. Это те самые запасы на черный день. У каждого из нас способность всасывать и накапливать железо в организме отличается по скорости. Поэтому кто-то вылечится за 3 месяца, а кому-то потребуется полгода. Момент, когда именно сделать дополнительные анализы, определяет ваш врач на основании общего осмотра и исследования общего анализа крови (которое проводят ежемесячно, вплоть до окончания лечения).
  4. Никакой вегетарианской диеты для детей и взрослых, больных анемией! Помните, только из животных источников железо усваивается максимально хорошо. И никакого цельного коровьего или козьего молока детям до 1 года. Если с грудным вскармливанием не вышло, то используйте смесь. Ведь в коровьем молоке железа так же мало, как и в грудном, но если из маминого молока ребенок усваивает 49% железа, то из коровьего только 10%.

Если вас лечили или лечат именно так, если ваш доктор сразу рассказал вам, что будет долго и не очень легко, предупредил о побочных эффектах и помогает с ними справляться – вам повезло с врачом, вы на верном пути и скоро забудете про анемию. Если же ваша схема лечения была короткой и прерывистой и анализов контрольных вы давно не сдавали, то обязательно сделайте исследование ферритина сыворотки (кровь из вены) и общий анализ крови, конечно. Если ваш ферритин выше 30нг/мл и гемоглобин в норме, то все в порядке. Кушайте здоровую пищу и не забывайте про спорт. Если же эта цифра меньше 30нг/мл, а тем более меньше 15нг/мл при нормальном гемоглобине – вам стоит серьезно задуматься о дополнительном источнике железа. Если же вы у себя или вашего ребенка отмечаете признаки скрытого дефицита железа, из перечисленных выше, и ферритина у вас оказалось очень мало – отправляйтесь на консультацию к гематологу.

P.S. – надеюсь было не слишком много математики, но как говорил мой любимый учитель алгебры и геометрии Г.В. Сорокин: «Математику легче выучить, чем от нее избавиться». А я скажу – анемию легче вылечить, чем с ней жить! Если в чем-то сомневаетесь или чего-то не поняли, посоветуйтесь со своим доверенным врачом. И обязательно задавайте вопросы, с радостью отвечу!

Автор: Арсенева Анастасия (страница в твиттере)

Подписка на обновления
Новые статьи о саморазвитии, женском пути, материнстве и воспитании — Вам на почту!

Похожие статьи
Вдохновляющее и полезное для любящих и сознательных мам

    Комментарии

  • 0:36
    Ответить

    Благодарю за предоставленную интересную информацию! Было полезно!!!
    Девочки, Ольга и Анастасия, спасибо вам!

    • 0:36
      Ответить

      Катя, спасибо за отклик и за поддержку! :))

      • 0:36
        Ответить

        Тебе спасибо!!!

    • 0:36
      Ответить

      Катя, и тебе спасибо!
      Меня эта статья как раз смотивировала сдать наконец-то анализы и начать принимать меры по восстановлению уровня гемоглобина, который во вторую беременность у меня упал. Хоть цифры и не такие критичные, чтобы паниковать, но мысля на дальнюю перспективу (здоровье мне понадобится еще долгие годы ))) ) – решила не откладывать этот вопрос на потом.

      • 0:36
        Ответить

        Умничка!!!
        Да, порой нам нужен некий толчок!
        Здоровья тебе и твое семье, Оленька!!!
        Береги себя!!!

        • 0:36
          Ответить

          Спасибо, Катюш )))

  • ;-)
  • :|
  • :x
  • :twisted:
  • :smile:
  • :shock:
  • :sad:
  • :roll:
  • :razz:
  • :oops:
  • :o
  • :mrgreen:
  • :lol:
  • :idea:
  • :grin:
  • :evil:
  • :cry:
  • :cool:
  • :arrow:
  • :???:

Свежие комментарии

10 августа 2017
Almira
Как помочь ребенку выбрать профессию по душе?
Информация по этому вопросу есть в книге Как помочь ребёнку выбрать профессию, посмотрите в интернете. Вот ссылка https://ridero.ru/books/kak_pomoch_rebyonku_vybrat_professiyu/
01 августа 2017
Алина
Как легко и радостно чистить зубы ребенку в год
Детям нужно обязательно чистить зубы, когда только появиться первый зуб. Желательно выбирать пасту без фтора, а также щетку не очень жесткую.